儿童选择性缄默症

2016-09-12 11:01 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:选择性缄默症是一个精神障碍,是以患儿在某些需要言语交流的场合(如学校,有陌生人或人多的环境等)持久地“拒绝”说话,而在其他场合言语正常为特征的一种临床综合征。
       ?患儿在家中往往能正常主动说话,但在学校“拒绝”同老师或同学说话。中国人性格较为内向,儿童在开始上幼儿园或小学时不说话,往往易被性格内向和害羞等理由而忽略,造成患儿不能及时发现和医治。多在3~5岁起病,女孩比较多见。患者在某些特定场合因为焦虑或极度害羞,即使能够说话也不敢开口说话。随着社会压力增加、社会矛盾增多、社会流动性加大、家庭问题和家庭矛盾增多,引发SM的因素增多,国内SM患儿不但存在,还有增多趋势。
 
儿童选择性缄默症

       ?一、原因和表现

       ?选择性缄语,是指言语器官无器质性病变、智力正常、并已经获得了语言功能的儿童,在某些精神因素的影响下,表现出顽固的沉默不语现象。此症被认为是小儿神经官能症的一种特殊形式,多在3~5岁时起病。儿童癔病、精神分裂症、儿童孤独症及智力低下等神经精神性疾病也可伴沉默不语症状,但不属此症。

       ?SM是一种少见疾病,1994年美国心理学会推测的临床SM患儿不足儿童总数的1%, Kopp、Kamulainen、Bergman等对SM做了流行病学调查,发现其发病率在0.2%到2.0%之间,绝大多数患儿持续一年以上,一些研究显示女孩SM患者稍多于男孩,比例为2:1。我国文献中只有零星的个案报道或在综述文献中提到,尚无流行病学研究。由于我国人口基数大,SM虽比较少见,患儿绝对数也很大。

       ?1.心理障碍

       ?早期的SM个案研究将问题归咎于家庭因素或难以解决的内心冲突,如父母过度保护,最近研究认为SM和忧虑症的密切相关。有专家甚至认为SM就是忧虑症的一种类型,SM应该被称为儿童社会恐怖症,SM患儿和成人社会恐怖症患者有很多共同特点。SM和忧虑症相关的另一个有力证据是抗焦虑药物对治疗SM有效。
行为障碍


       ?行为学家认为SM是一系列被加强的消极的学习模式所造成的行为问题,是一种“以拒绝说话作为巧妙应对外界环境的惯常反应”。也就是说,缄默状态是患儿处理与所处环境之间相互关系的一种行为表现。行为专家认为患儿的沉默行为是功能性的,主张不良的外界环境是这种状态持续存在的维持因素。因而患儿的这种缄默状态是一种适应行为,而不是病态行为。

儿童选择性缄默症

       ?2.智力发育障碍

       ?Kristensen等认为SM和智力发育障碍有关,与妊娠或分娩疾患相关,常合并咀嚼吞咽障碍、运动协调障碍及睡眠障碍。焦虑症状可能为认知困难引起,比如,工作记忆障碍容易导致焦虑症状。在完成超过认知能力的认知任务时,患儿个体工作记忆可利用的资源匮乏,焦虑随之加重,于是采取妥协方式(消极的,不说话)完成任务。然而SM患儿通常不存在认知能力低下,Katharina等的研究显示SM患儿和对照组儿童的认知功能没有明显的差异。

       ?3.言语或语言障碍

       ?有研究发现SM患儿存在言语或语言障碍,Kolvin和Fundudis[研究证实SM患儿开始说话的时间明显晚于正常儿童,而且SM患儿组50%的患儿言语不成熟,而对照组只有9%。Wilkins 研究了24例SM患儿,尽管评估时只有8%的患儿有言语问题,但有25%的患儿是有言语延迟现象,21%的患儿言语不清晰。在欧洲,对100例SM患儿的大规模研究中,至少38%患儿存在言语或语言表达障碍。移民儿童中SM发生率高,也印证了语言障碍与SM有关。频繁搬家或转换学校,可以诱发SM,因此SM不应仅仅是一个语言问题。

       ?二、临床诊断

       ?当前一般认为SM是一种独立的疾病,但有些学者认为SM是一种家族遗传性社会忧虑症,SM和忧虑症密切相关,可能是焦虑症的一种症状,可能是社会恐怖症的一种变型,也可能是其他精神疾病的症状之一,不是一种独立疾病。SM的准确诊断相当困难,需要一个全面的检查评估,包括神经系统检查、精神心理检查、听力检查、社会交流能力检查、学习能力检查、语言和言语检查以及各种相关的客观检查(如脑电图、头颅影像学、事件反应电位)等,相关检查都是必要的[3]。SM在美国DSM-IV中归在“其他儿童和青少年疾病”目录下。SM的临床特征有5点,可作为诊断的依据:

       ?1.在需要言语交流的场合“不能”说话,而在另外一些环境说话正常;

       ?2.持续时间超过一个月;

       ?3.无言语障碍,没有因为说外语(或不同方言)引起的言语问题;

       ?4.是由于入学或改变学校、搬迁或社会交往等影响到患儿的生活。

       ?5.没有患诸如自闭症、精神分裂症、智力发育迟缓或其他发育障碍等发育或心理疾病。

儿童选择性缄默症

       ?三、6种治疗方法

       ?
1.心理治疗

       ?是最早应用于SM的治疗方法,目前仍广泛应用于SM的治疗。心理学家认为SM是一种心理疾患,是社会恐怖症的一种表现类型,躯体或精神创伤是SM的根源,主张精神分析,心理治疗。心理治疗以缓解患儿的内心冲突为主要目的,强调个体化治疗,具体方法有心理暗示、心理辅导、精神分析法、认知治疗等。心理医师从个案研究及经验,认为心理治疗是有效的,但心理治疗是一个长时间过程,个案研究无法摆脱SM自然康复因素干扰,不能证实心理治疗是否真的有效。

       ?2.行为治疗

       ?行为治疗是心理治疗的一种特殊形式。SM是一种行为障碍,常发生于有社会焦虑症、非常害羞的孩子,因此需纠正行为方式。研究证实行为治疗有显著疗效,新研究显示行为治疗可以帮助患儿调节情绪,克服急躁和焦虑,纠正处理问题的行为模式。常用的方法有正性强化法、负性强化法、脱敏法、录像自我模型法等。

       ?3.家庭治疗

       ?包括家庭教育和家庭游戏。家庭教育目的是改善不健康的家庭环境和家庭关系,加强家长对SM的认识,给患儿创造一个适宜的家庭环境,改善家庭关系,减少粗暴的呵斥,增加善意的鼓励,如患儿主动与客人交流包括(眼神、手势、躯体姿势、言语等)时给以适度的鼓励,不强迫患儿说话;家庭游戏,邀请患儿的朋友、同学和老师来家中做客,同患儿一起做游戏,让患儿在熟悉的环境中,同他们进行交流。不鼓励患儿使用其他的方式交流,但不能反对,以增加患儿的焦虑,诱导鼓励患儿交谈。来客由熟悉到陌生,由少到多,最终,患儿在学校接触到的人都是自己熟悉的人,而忽略学校是一个陌生的环境。

儿童选择性缄默症

       ?4.学校和社会环境的参与和支持

       ?给患儿创造一个良好的环境,多鼓励患儿讲话,不取笑其言语障碍,不恐吓捉弄等。在学校组成以老师和部分同学为主的帮助小组,告诉他们配合医师治疗的重要性,了解患儿情况及治疗特点,多与患儿交流,不强求患儿言语应答,鼓励患儿各种形式的回应。课堂上:最初鼓励患儿参与集体回答,回答人数逐渐减少;鼓励患儿单独和老师交流,提前准备要回答问题,然后小范围内由患儿单独回答,老师或同学们用言语诱导、提示、配合患儿回答问题,逐渐将范围扩大。

       ?5.药物治疗

       ?在过去十几年中,对抗抑郁药物治疗SM进行研究,认为药物治疗有效。Golwyn等认为单受氧化酶抑制剂类药物对治疗社会恐怖症有效,其抑制突触间隙多巴胺降解作用可以促进中枢的兴奋性,提高社交机能,适用于SM治疗,于是使用苯异肼治疗了4例SM,其中一例患儿是在使用氟西汀治疗无效后改用,疗效显著。SSRI类药物个案及小病例组治疗SM是有效的。Black等设计了一个小病例组,双盲对照研究,病例数为6例,使用氟西汀治疗,病情评估结果,患儿父母的评测结果氟西汀治疗组疗效好于对照组,但是专业医生和老师的评测结果显示两组无明显差异。Dummit等报道了SSRI类药物氟西汀治疗21例SM患儿研究,没有进行对照,经过9个星期治疗,其中16例患儿焦虑减轻,症状得到改善,患儿公共场合说话逐渐增多,改善程度同年龄成反比,疗效优于心理或行为治疗。一般不把药物治疗作为首先的治疗方法,但是如其他方法效果不好,药物治疗可以加入到治疗方案中来。

       ?6.综合治疗

       由于SM病因还不十分清楚,可能为多因素所致。各种方法都有不同的疗效,因此目前SM治疗多采用综合治疗方案,包括心理治疗、行为治疗、家庭治疗 、学校社会支持和可能的精神药物治疗。


分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

特区彩票网 www.33885.com-手机玩彩票下载| www.028272.com-吉林快三开奖记录| www.121174.com-信彩靠谱么-| www.206612.com-内蒙古快三选号玩法| www.290216.com-网上购买私彩违法吗| www.479106.com-竞彩足球中奖新闻| www.568696.com-彩薇花官方旗舰店| www.655704.com-彩票中奖截图生成器| www.832386.com-彩票77原版安卓| www.914070.com-江苏快三资料图| www.983776.com-北京快三晚上几点停| www.lp94.com-66cp彩票app| www.u23.website乐彩论坛字谜| www.59zw.cc-730彩票网-| www.1148.cm-彩票里龙虎啥意思| www.9778.cm-东方赛车一分彩计划| www.57744.com-星鱼娱乐时时彩| www.021688.com-皇冠彩票被黑了| www.101195.com-太玄数预测彩票| www.176773.com-福彩五分快三兼职| www.257813.com-足球竞彩混合投注| www.339484.com-赢彩网站可靠吗| www.434455.com-杭州福彩体彩下载| www.536116.com-体彩是多少数字| www.690917.com-宝赢彩票软件靠补吗| www.777304.com-六开彩投注客户端| www.880948.com-人人网彩票靠谱么| www.966645.com-百万发彩官方下载| www.cai0068.com北京快三开奖结果| www.mj26.com-澳洲时时彩官方| www.7pq.com-彩票4月-| www.71if.com-彩票梯子游戏网站| www.1628.bid-中国体育彩票足彩网| www.02804.com-体彩十一选五新规则| www.60481.com-tt彩票网人工计划| www.024364.com-分分时时彩开奖公式| www.103734.com-乐彩国际是诈骗吗| www.178025.com-贵州快三开奖爱彩乐| www.255255.cc-彩票.开奖-| www.330913.com-彩神通关注码准吗| www.412241.com-刮彩票中了100块| www.523717.com-时时彩论坛技术| www.677350.com-给推荐彩票号| www.760963.com-福彩双色球中奖省份| www.866286.com-搜狐彩票是真的吗| www.938140.com-好彩网3d预测| www.995775.com-足彩盈亏指数应用| www.nd7.com-河南快三走势一定牛| www.qt91.cc-彩票案于海怎么样了| www.10le.com-四季彩注册登录| www.83gy.com-下载亿彩网站| www.2137.cm-七彩阳光伴奏音乐| www.8010.biz-开奖速度最快的彩票| www.29127.com-体彩排列7任走势图| www.73590.com-19085期福彩| www.027044.com-刷英国五分彩| www.109683.com-福彩3b分析预测| www.182501.com-河北彩票快3开奖| www.261034.cc-尊彩骗局-| www.337296.com-申请彩金白菜网| www.423383.com-竞彩彩标志图片| www.533309.com-彩票功略-| www.730273.com-买时时彩能不能赚钱| www.805115.com-《周易与彩票选号》| www.879827.com-大发500彩票网| www.982702.com-上海福利彩票地址| www.dn82.com-中彩票软件-| www.vg08.com-彩票网站骗局| www.08zj.com-掌上彩票手机版下载| www.70pj.com-3d彩票字谜解太湖| www.1185.pw-彩票是怎么开出来的| www.43826.com-有人拉你玩彩票| www.89290.com-手机怎么查彩票| www.046856.com-彩79完美彩票| www.149869.com-甘肃快三每天多少期| www.237241.com-彩票大赢家官方软件| www.312888.com-聚鑫网彩票是真的吗| www.384277.com-体育彩票宣传口号| www.527612.com-时时彩和值尾数杀法| www.611718.com-彩虹岛w台服下载| www.681116.com-怎么戒掉买彩票的瘾| www.759261.com-体彩种类和奖金| www.866457.com-快三什么时候开奖| www.929848.com-竞彩过关表-| www.984114.com-彩之源下载-| www.cc89.com-彩神v怎么样| www.tr89.com-彩票开奖源api| www.01qd.cc-彩虹桥客栈-| www.213817.com-河北快三计划软件| www.712886.com-刘醒彩虹六号| www.0799.date-哪里有买足球彩票| www.291659.com-苹果盛世彩票| www.363255.com-羽泉彩虹翻唱韩国| www.449794.com-辽宁福彩发行中心址| www.539499.com-上海快三组合图表| www.663821.com-分分彩哪种打法稳赚| www.735247.com-网络高频彩-| www.804292.com-福彩双色球几点停售| www.875406.com-安徽福彩快三跨度| www.982414.com-鸿彩网正规吗| www.cp9948.com-好彩在线骗局| www.mo12.cc-新优惠网站送彩金| www.x19.cn-乐彩网安卓版下载| www.51hv.com-18105足彩-| www.700.win-网上售卖彩票合法么| www.4444.link-彩尊国际-| www.9494.com-彩票工具之今日运势| www.73122.com-彩票返奖率与中奖率| www.029777.com-福彩3d彩神关注号| www.102708.com-正确是直播电视彩票| www.164667.com-有没有买彩票的群| www.268922.com-彩票争霸8苹果| www.350233.com-彩色铅笔生产厂家| www.422802.com-有没有彩票计算软件| www.514882.com-国产口碑好的彩妆| www.578776.com-福彩3d和直选算法| www.648922.com-730彩票软件下载| www.772759.com-时时彩稳赢计划下载| www.857451.com-2元网彩票走势图| www.917118.com-彩客网手机版官网| www.972422.com-彩铅画风景绘画| www.ds2.cc-湖北快三跨度图| www.my98.com-福彩三d技巧| www.v78.org-体彩二等奖兑奖地点| www.44vm.com-福利彩票快三魔图| www.351.in-中彩堂网开奖| www.3349.cc-中彩股哈市-| www.8414.com-彩票单式生成| www.59792.com-网上玩彩票输了| www.010589.com-熊猫彩票可靠吗| www.071841.com-手机108彩票软件| www.130411.com-大乐透大彩网走势图| www.198527.com-长春快三吧-| www.261198.com-竞彩任9开奖结果| www.324391.com-乐彩大大快三| www.386167.com-体彩开奖号吗| www.562655.com-3d淘彩吧-| www.623114.com-找彩票网站软件| www.683839.com-体彩手机助手| www.751666.cc-中彩彩票飞艇软件| www.811480.com-福彩3d最大的秘密| www.875566.com-福彩开奖调整| www.cai3910.com彩票一分快三网站| www.in45.com-e球彩基本走势图| www.xt84.com-彩票多会能买| www.10fj.com-彩票中五位数多少钱| www.76si.com-七乐彩开奖直播直播| www.0897.date-全民彩票vip| www.9688.win-梦见中彩票-| www.43954.com-彩宝苹果版ios| www.81681.com-快三豹子通选多少钱| www.025372.com-福彩都有哪几种玩法| www.089066.com-重庆福彩官方网| www.140045.com-网上购彩票如何兑奖| www.209899.com-亿彩彩票有猫腻吗| www.270868.com-彩票实体店二维码| www.411522.com-多多中彩票真的假的| www.503828.com-博雅彩票平台| www.562943.com-重庆时时彩被骗经历| www.620080.com-新2彩票论坛一肖| www.678613.com-五亿彩官方app| www.739674.com-旺角彩皇开奖| www.799655.com-体彩开奖号码公告| www.864242.com-彩票123谁有链接|